江苏省改革医保付费引导医院控费
2018-01-15
近日，江苏省政府办公厅出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确该省将全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，重点推行住院、门诊大病按病种付费，完善按人头、按床日等多种付费方式。
该省设立了医保付费改革的时间点——到2018年各设区市按病种付费数达到150种以上，扩大病种分值付费统筹区数量；到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点，激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于200种，按项目付费占比明显下降。
《意见》要求各地选择临床诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，优先将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22类重大疾病纳入按病种付费范围。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。鼓励支持医疗机构积极申报开展按病种付费，当年新增按病种付费发生的费用可单独结算。积极探索并逐步缩小同病种在不同类别、不同等级医疗机构付费标准的差距，促进分级诊疗。城镇职工医保和城乡居民医保参保患者实际报销额一般不低于按病种付费标准的80%和70%。
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